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痛风的治疗和症状,引起尿酸升高的危险因素

解说专家:

东京女子医科大学

 

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谷口敦夫 教授

 

患痛风的人数在逐年增加

 

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您是否在健康检查中被指出 尿酸值高 ?

虽然只是尿酸值高,却没有什么特别的症状。但是,这样的状态持续下去的话,有一天会突然发作伴随剧烈疼痛,也就是我们经常所说的“痛风发作”。在日本,为了治疗痛风而到医疗机构就诊的人数逐年增加,其中男性已经超过了100万人。

 

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血液中的尿酸值超过7.0mg/dl,就会被称为高尿酸血症。如果尿酸值持续保持在7.0mg/dl以上,就会导致体内产生的多余的尿酸无法排出体外。而这些长期无法排除体外的尿酸会结晶化,沉淀在关节处。当人们精神压力过大,进行过激运动的时候,这些尿酸的结晶就会从关节处剥落,而白血球为了排除剥落的异物,就会在与他们‘战斗’,而‘牺牲’的白血球在关节处形成红肿,这便形成了痛风。

 

不只是饮食,体内尿酸增加的原因还有……

 

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尿酸是由嘌呤代谢产生的。啤酒中含有大量的嘌呤,肉、鱼、蔬菜等几乎所有的食物中也都含有嘌呤。这些食物中含有的嘌呤占整体的10 ~ 15%。另外,嘌呤是构成我们身体的细胞的材料。嘌呤参与了旧细胞被破坏,成为新细胞的新陈代谢过程。

 

嘌呤体还含有ATP(三磷酸腺苷),ATP是肌肉活动和大脑活动的能量来源。在ATP作为能量被使用的过程中,嘌呤会被代谢。这样的身体活动中使用的嘌呤体占全体的85 ~ 90%。尿酸值高的情况下,调整饮食习惯固然重要,但除此之外也必须改善整个生活习惯。

 

影响尿酸值升高的危险因素

尿酸值的上升与性别和体质也有关系。痛风的发病大部分是男性。女性痛风少的原因之一是女性荷尔蒙,雌激素的作用使肾脏排泄的尿酸量增加。

 

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另外,也有人肾脏排泄尿酸的能力较弱。

 

血缘关系中有痛风的人的话,因为有排泄尿酸的能力弱的体质,饮食等生活习惯相似所以尿酸值也很容易上升。

酒精本身会促进肝脏制造尿酸,抑制肾脏排泄。另外,由于酒精的利尿作用,体内水分减少,尿酸值也容易上升。啤酒和不太含嘌呤的蒸馏酒(烧酒、威士忌等)也需要注意。

果汁和冷饮中含有大量的果糖。果糖有升高尿酸值的作用。

肉和鱼含有大量的嘌呤,特别是内脏中含有大量的嘌呤。

肥胖导致内脏脂肪增加,肝脏会制造大量的尿酸。另外,肥胖会大量分泌能降低血糖值的胰岛素,而胰岛素会阻碍尿酸的排泄,容易使尿酸值升高。

另外,肥胖的原因——吃得太多、运动不足、精神压力等也与尿酸值上升有关。

此外,有些药物具有增加血液中的尿酸的作用。治疗高血压的环利尿药和cyanthine类利尿药会妨碍尿酸的排泄。另外,阿司匹林类药物会使血液不易凝固,防止血栓形成,使尿酸值上升。而且,尿酸是由肾脏排泄的,如果因为某种疾病导致肾功能下降,尿酸值就会上升。

 

什么是痛风发作

 

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痛风是指某一天,脚和手指等关节突然红肿疼痛,其原因就是尿酸。血液中过多溢出的尿酸,会粘附在关节的软骨和保护关节的滑膜上,形成结晶,逐渐累积。过多的尿酸一旦脱落,免疫细胞白细胞就会将其视为异物,进行攻击。这时白血球分泌的炎症物质会引起剧烈的疼痛和肿胀。

 

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痛风发作的时候,尽早用药控制疼痛是很重要的。通常服用非甾体抗炎药。如果患者患有肾功能障碍或胃溃疡,则不能使用非甾体抗炎药,或者非甾体抗炎药也不能完全有效,患者可以服用类固醇药物。在痛风发作之前,如果患者发现“脚趾刺痛”“痒痒”等前兆,服用可的松也是有效的。秋水仙碱可以抑制引起痛风发作的白血球的活动,防止痛风发作的正规化。

 

如果痛风恶化,关节就会受到破坏。甚至引起心肌梗死和脑梗死

 

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痛风发作的疼痛会在几天到两周内消失。如果因为疼痛缓解而不治疗的话,半年到一年后痛风会再次发作。慢慢地,痛风发作的间隔变短了,频率也会增加,疼痛和肿胀的时间也会变长。进而引发痛风结节、肾功能障碍、尿路结石等并发症的风险也会升高。

 

痛风结节是指在关节周围或皮肤下尿酸的结晶沉着,像肿瘤一样隆起。这个痛风结节慢慢变大,关节变形,骨头也会被破坏。另外,尿酸会作为尿液排出,聚集在肾脏、膀胱、输尿管等处。因此会导致肾功能障碍和尿路结石。

 

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有高尿酸血症、痛风的人更容易患上代谢综合征,很多人会并发高血压、糖尿病、脂质异常症。这些生活习惯病可导致动脉硬化,发生心肌梗死、脑梗塞等危及生命的疾病的危险就会变高。

 

痛风的治疗和预防并发症的生活

降低尿酸值是治疗痛风的关键。降低尿酸值的药物有:抑制体内尿酸生成(尿酸生成抑制药)、异丙醇等。另外,容易将尿酸排出体外(尿酸排泄促进药),如苯溴隆probeneside等。控制尿酸需要很长时间的治疗。在适当使用处方药的同时,持之以恒地改善生活习惯也是很重要的。

 

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在饮食上,每天有规律、保证营养均衡的三餐饮食。

 

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并且,避免与肥胖相关的快速进食和集中进食。另外,要控制酒精的摄入。奶制品和咖啡也有促进尿酸排泄,降低尿酸值的作用。养成符合自己喜好和生活习惯的运动习惯,并且,通过勤快的水分补充来增加排尿量,促进尿酸的排泄也很重要。

 

以上是东京女子医科大学谷口敦夫教授带来的说明,东京女子医科大学病院下设专门的痛风 · 胶原病中心,近年来很多赴日就诊的中国患者前往该医院进行过诊治和开药。

 

关于日本的痛风治疗药物:

痛风作为当今社会的一种常见病,许多患者深受其害,四处求医问药却往往收效甚微。

但日本的痛风药フェブリク(非布索坦),  全世界唯一可有效治疗痛风高尿酸症的处方药。痛风是尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引起的尿酸堆积造成的,尿酸结晶堆积在软骨,软组织,肾脏以及关节处。在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛。 

 

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减轻肾脏负担:

非布索坦是在肝脏代谢之后,在尿液和粪便中排泄的,因此不会增加肾的负担。肾功能低下的患者也能方便服用。此外,每天服用一回就能降低尿酸值到治疗目标值。在国外长期临床试验中,能够把血中尿酸值减少或维持在治疗目标值,降低痛风性关节炎的发病率,并且使其在五年后消失。

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